Программа кандидатского минимума по специальности "кардиология"

Программа-минимум по специальности "кардиология" составлена на основе курса факультетской и госпитальной терапии, входящих в общую подготовку врачей в медицинских институтах, а также унифицированной программы последипломного обучения врачей по кардиологии.
В программу включены разделы, актуальных вопросов истории развития кардиологии, организации, структуры и развития кардиологической службы РК, современных представленной об этиологии, патогенезе, инструментальных и лабораторных методов в диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики наиболее распространенных в РК и в других странах сердечно-сосудистых заболеваний. Так как поражения сердечно-сосудистой системы часто наблюдается и при заболевании других органов и систем человеческого организма, то в программе имеются вопросы, относящиеся к смежным специальностям: внутренние болезни, ревматология, эндокринология и др.
1. Теоретические и организационные основы кардиологической службы в РК.
Структура, принципы организации и управления кардиологических учреждений (НИИ-диспансер-поликлиника, МЧС - санаторно - курортные учреждения).
Современное состояние специализированной кардиологической службы, перспективы развития кардиологической помощи населению.
Санитарная статистика в кардиологии. Принципы системного анализа.
Роль медицинской демографии в организации кардиологической службы страны.
Распространенность и динамика заболеваемости в РК и других странах мира. Номенклатура и классификация сердечно-сосудистых заболеваний. Задачи органов здравоохранения по снижению сердечно-сосудистых заболеваний.
Состояние и перспективы развития реабилитационного направления в кардиологии. Основные этапы и методы реабилитации больных ишемической болезнью сердца.
Основы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Принципы организации популяционных исследований.
Диспансерный метод. Основные формы диспансеризации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Организация ВТЭК. Организация санаторно-курортной помощи кардиологическим больным.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Распространенность гипертонической болезни. Неврогенная теория происхождения гипертонической болезни (Г.Ф. Ланг, А.Л. Мясников). Современные представления об этиологии и патогенезе. Роль центральной нервной системы. Почечные факторы. Гуморальные прессорно-депрессорные системы регуляции уровня артериального давления, их значение в патогенезе гипертонии. Изменения гемодинамики. Классификация. Стадии и варианты течения. Злокачественная гипертония (гипертоническая болезнь с быстро прогрессирующим течением). Клиника и течение гипертонической болезни. Поражение ЦНС, сердца, почек. Изменения ЭКГ. Рентгенологическое исследование. Поражение глазного дна. Гипертонические кризы. Осложнения. Инсульт, сердечная недостаточность, нефроангиосклероз. Исходы. Прогноз. Лечение гипертонической болезни в зависимости от стадии. Режим. Питание. Седативные средства. гипотензивные средства с преимущественным действием на ЦНС. Симптома и адренолитические средства. Диуретики. Периферические вазодилататоры. Ганглиоблокаторы. Принципы современной терапии. Принципы организации профилактики артериальной гипертонии. Трудовая экспертиза и трудоустройство.

АТЕРОСКЛЕРОЗ
Теория происхождения атеросклероза. Исследования Н.Н. Аничкова. Значение нарушений жирового, липидного, углеводного, белкового обмена и состояние сосудистой стенки в происхождении атеросклероза. Типы гиперлипопротеидемий. Значение наследственности, генетического тромбогенного, нейро-гуморального факторов "риска" в развитии атеросклероза. Патогенез атеросклероза. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Клинические появления атеросклероза в зависимости от его преимущественной локализации (аорта, венечные артерии сердца, мозговые сосуды, периферические артерии, мезентеральные и почечные артерии). Аневризма аорты. Значение биохимических исследований в диагностике различных нарушений обмене. Рентгеноангиографические исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Значение "разумного" образа жизни. Современные представления о возможности медикаментозной терапии: изотропные средства, гормоны, витамины, средства влияющие на сосудистую стенку. Коррекция нарушений липидного обмена в зависимости от типа гиперлипопротеидемии. Первичная профилактика. Использование клинико-генеологического метода для выявления групп повышенного риска. Принципы медико-генетического консультирования. Вторичная профилактика. Врачебно- трудовая экспертиза.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Заболеваемость и смертность. Основные факторы риска ИБС, их распространенность. Гиперхолестеринемия - гиперлипидемия. Гипертония. Курение сигарет. Другие факторы риска. Комбинация факторов риска. Значение стенозирующего коронарного атеросклероза, в патогенезе ИБС, Функциональные факторы. Спазм венечных артерий сердца. Гиперактивность симпатоадреналовой системы.
Формы ИБС: стенокардия, промежуточные формы, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
Значение нагрузочных и фармакологических проб в выявлении ИБС. Показания и противопоказания. Селективная коронарография и ее возможности в диагностике ИБС, показания и противопоказания. Радиоизотопные методы диагностики, эхокардиография.
Первичная профилактика ИБС. Вторичная профилактика. Принципы диспансерного наблюдения. Врачебно-трудовая экспертиза.

СТЕНОКАРДИЯ
Клиника. Характеристика болевого приступа. Стенокардия напряжения и покоя. Стенокардия Дрин металла. Нестабильная стенокардия (предифарктное состояние). Типичные изменения ЭКГ во время приступов стенокардии. Дифференциальный диагноз. Течение болезни. Прогноз. Лечение. Купирование и предупреждение приступов стенокардии. Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде. Хирургическое лечение. Аортокоронарное шунтирование.
Промежуточные формы. Очаговая дистрофия, мелкоочаговый инфаркт миокарда. Клиника, диагностика. Лечение. Реабилитация.

ИНФАРКТ МИОКАРДА
Работы В.П. Образцова, Н.Д. Стражеско, В.В. Кернига. Значение коронарного атеросклероза, тромбоза и функциональных факторов в патогенезе инфаркт миокарда. Роль нейроэндокринных факторов и нарушений метаболизма в развитии инфаркта миокарда. Клиника. Атипичное течение. Дифференциальный диагноз с грудной жабой.
Электрокардиографические признаки инфаркта миокарды и их динамика. Осложнения инфаркта миокарда. Нарушение ритма сердца и проводимости. Внезапная смерть. Кардиогенный шок. Сердечная астма, отек легких. Тромбоэмболии. Острая аневризма сердца. Разрыв сердца и межжелудочковой перегородки. Отрыв сосочковой мышцы. Постинфарктный синдром. Летальность и причины смерти больных инфарктом миокарда.
Лечение. Значение ранней госпитализации. Блок (палата) интенсивного наблюдения, задачи, оборудование. Значение мониторного наблюдения. Режим. Лечебная гимнастика. Купирование болевого приступа. Применение антикоагулянтов и фибринолитических средств. Лечение кардиогенного шока (прессорные амины, положительные инотропные агенты, стероидные гормоны, средства, улучшающие реологические свойства крови, борьба с ацидозом, контрпульсация). Лечение аритмий. Электроимпульсная стимуляция сердца. Лечение сердечной астмы и отека легких. Реанимационные мероприятия.
Реабилитация больных инфарктом миокарда. Методы оценки функционального состояния и стихологического статуса больных перенесших инфаркт миокарда. Трудовая экспертиза и трудоустройство.

ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ
Механизмы развития. Клиническое течение. Особенности развития недостаточности кровообращения. Нарушение ритмы сердца и проводимости. Изменение ЭКГ. Хроническая аневризма сердца. Клинические проявления. Значение для диагностики рентгенологических исследований. Вентрикулография. Прогноз больных постинфарктным кардиосклерозом. Лечение. Хирургическое лечение аневризмы сердца.

ЗАТЯЖНОЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ

Этиология и патогенез. Затяжной септический эндокардит и ревматизм. Клиника. Современные особенности течения. Поражение сердца, почек, гепато-лиенальный синдром. Изменения крови. Геморрагический диатез. Дифференциальный диагноз между затяжным септическим и возвратным ревматическим эндокардитами. Прогноз. Лечение антибиотиками. Симптоматическое лечение. Профилактика.

ОСТРЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Недостаточность митрального клапана.
Клиника. Механизмы компенсации и декомпенсации при недостаточности митрального клапана. Диагноз. Изменение в размерах конфигурации сердца. Тоны и шумы. Данные рентгенологического исследования, фоно-и электрокардиографии. Клиническое течение. Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Стеноз левого венозного отверстия.
Механизм компенсации и декомпенсации при митральном стенозе. Гипертония малого круга при митральном стенозе. Диагноз. Изменение размеров и конфигурации сердца и его отделов. Изменение тонов. Шумы. Данные рентгенологического исследования, фоно-, электрокардиографии. Клиническое течение. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Недостаточность аортального клапана.
Механизм компенсации и декомпенсации. Диагноз. Изменение размеров и формы сердца, его отделов. Аускультативные данные. Данные рентгенологического исследовании, фоно-, электрокардиографии и сфигмографии. Артериальное давление. Периферические симптомы. Клиническое течение. Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Стеноз устья аорты.
Патогенез и механизмы компенсации и декомпенсации. Симптоматология. Течение. Диагноз. Данные рентгенологического исследования, фоноэлектрокардиографии. Дифференциальный диагноз. Прогноз. Трудоустройство.

Недостаточность трехстворчатого клапана.
Органическая и относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Диагноз. Затенение со стороны правого сердца, пульсация шейных вен и печени. Данные перкуссии, аускультации, фонокардиографического, рентгенологического исследований.

СТЕНОЗ ПРАВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТВИЯ
Диагноз. Изменение конфигурации сердца. Характер шумов. Изменение шумов в связи с дыхательными фазами. Предсистолическая пульсация печени (электрокимография). Данные фонокардиографического, рентгенологического и электрокардиографического исследования.

СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Недостаточность митрального клапана и стеноза левого венозного отверстия; недостаточность аортального клапана и стеноза устья аорты; комбинированные пороки: митрально-аортальные, митрально-трикуспидальные и митрально-аортально-трикуспидальные.
Диагноз каждого из этих пороков с выявлением преобладания при сложных пороках стеноза или недостаточность, а при комбинированных пороках - поражения того или иного клапане и характер его поражения. Изменения размеров, формы сердца и его отделов при различных пороках. Данные аускультации, фонокардиографии, рентгенологического и электрокардиографического исследований. Эхокардиография. Стадии недостаточности кровообращение. Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Профилактика декомпенсации ревматических пороков сердца. Правильное трудоустройство. Правильная организация быта и отдыха. Лечение больных с декомпенсированными пороками сердца. Режим. Питание. Лекарственная терапия. Санаторное лечение.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с приобретенными пороками сердца.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Этиология. Врожденных пороков. Значение наследственности и инфекционных заболеваний матери.
Открытый Боталлов проток. Незаращение овального отверстия. Дефект межжелудочковой перегородки. Тетрада Фалло. Стеноз легочной артерии. Коарктация аорты.
Симптоматология. Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к хирургическому лечению.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ
Проявление сифилитического аортита; недостаточность аортальных клапанов, сужение устьев венечных артерий, аневризмы аорты. Клиника каждого из этих проявлений. Симптоматология аневризмы аорты при разной локализации (аневризма восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей и брюшной аорты). Течение болезни. Диагноз. Прогноз. Специфическое лечение бользных и устранение недостаточности кровообращения. Профилактика. Трудовая экспертиза и трудоустройство.

МИОКАРДИТЫ И КАРДИОПАТИИ
Этиология и патогенез, классификация миокардита. Инфекционно-аллергические миокардиты. Клинические проявления. Течения. Изменения ЭКГ. Биохимические и иммунологические изменения. Идиопатический миокардит. Формы. Клиническая картина. Течение. Изменение ЭКГ, ФКГ. Биохимические показатели. Дифференциальный диагноз с ревматическими пороками и ишемической болезнью сердца. Лечение. Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Понятие о кардиопатиях, классификация. Идиопатическая гипертрофия, дилатационная кардиопатия. Гипертрофическая кардиопатия. Нарушение внутри желудочковой проводимости. Электрокардиографические признаки "перегрузок" отделов сердца. Клиника, диагностика и лечение субаортального стеноза.
Особенности поражения сердца и сосудов при коллагенах.

ПЕРИКАРДИТЫ
Сухие и выпотные.
Этиология и патогенез. Классификация. Значение туберкулеза ревматизма и других коллагенозов. Гноеродные инфекции. Перикардит при инфаркте миокарде и уремии. Диагноз. Значение рентгенологического исследования, электрокимографии, эхокардиографии. Нарушения кровообращения при экссудативных перикардитах. Показания к пункции перикарда. Травматический перикардит. Лечение в зависимости от происхождения. Прогноз.
Слипчивый перикардит. Констриктивный перикардит. "Панцирное сердце", медиастиноперикардит. Происхождение. Клиника. Развитие и особенности сердечной недостаточности; "псевдоцирроз" печени. Диагноз. Значение рентгенологического и электрокимографического исследований. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.

ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА
Работы Г.Ф. Ланга. Дистрофия миокарда при различных заболеваниях. Токсические. Отравление бытовыми и промышленными ядами. Алиментарные. Алкогольная. Эндокринные (тиреотоксикоз, микседема, акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома, ожирение, сахарный диабет, климакс). При анемиях и электролитных нарушениях. Нейроциркуляторная дистония. Патогенез. Клиническое течение. Диагноз. Лечение. Профилактика.

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
Легочное сердце. Классификация легочного сердца. Заболевания, ведущие к его развитию (поражения бронхо-легочного аппарата легочных сосудов, торако-диафрагмальные причины). Патогенез. Значение альвеолярной гипоксии. Первичная легочная гипертония. Клиника. Течение: острое, подострое, хроническое. Функция аппарата внешнего дыхания. Изменение гемодинамики. Значение рентгенологического, электрокардиографического и электрокимографического метода в диагностике легочного сердца. Лечение. Улучшение бронхиальной проводимости. Дыхательная гимнастика. Прогноз. Трудоустройство, трудовая экспертиза.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Классификация хронической недостаточности кровообращения (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко). Патогенез отеков. Изменение гемодинамики. Роль альдостерона. Нарушения водно - электролитного баланса. Причины и особенности недостаточности кровообращения при различных заболеваниях. (приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, хронические неспецифические заболевание легких). Выявление ранних стадий сердечной недостаточности. Значение нагрузочных тестов. Лечение. Режим. Питание.

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРOВОДИМОСТИ
Значение ЭКГ в диагностике. Синусовая тахикардия и брадикардия. Синусовая аритмия. Экстрасистолия. Трепетание и мерцание предсердий. Пароксизмальные нарушения ритма сердца. Фибрилляция желудочков сердца. Электроимпульсная терапия. Синоаурикулярные, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые нарушения проводимости. Гемиблоки. Значение регистрации электрограммы пучка Гиса. Полная атриовентикулярная блокада сердца, синдром Вольф Паркинсон Уайта. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Клиника. Диагностика. Медикаментозное лечение. Симпатомиметические средства. Временная электрическая стимуляция. Имплантация искусственного водителя ритма сердца (с фиксированной частотой, по типу "demand"). Показания, противопоказания и способы применения антиаритмических средств: хинидин, новокаинамид, лидокаин, аймалин, бета-блокаторы, изоптин и другие.

ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Облитерирующий тромбагиит (болезнь Винивартера-Боргера). Этиология и патогенез. Значение аллергических, эндокринных факторов и свертывающей системы крови. Предрасполагающие факторы. Одновременное поражение артерий и вен. Висцеральные формы. Поражение коронарных мезентериальных сосудов. Диагноз. Значение осциллографии, реографии и артериографии. Дифференциальный диагноз с атеросклерозом периферических артерий. Течение. Прогноз. Лечение. Глюкокортикоиды. Средства, влияющие на сосудистую стенку и реологические свойство крови.
Облитерирующие артерииты крупных артерий, отходящих от аорты (болезнь отсутствия пульса, болезнь Такаясу). Этиология и патогенез. Клиническая картина в зависимости от локализации поражения. Артериальная гипертония. Значение осциллографии, реографии. Офтальмоскопическое обследование. Симптомы, связанные с развитием коллатерного кровообращения. Диагноз. Прогноз. Лечение.
Заболевание венозной системы. Флебиты, тромбофлевиты, флеботромбозы. Предрасполагающие факторы. Этиология. Патогенез. Клиника. Поражение поверхностных и глубоких вен. Диагностика. Лечение. Противовоспалительная терапия. Антикоагулянты. Профилактика.
Нейро-циркуляторная дистония. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диф. диагноз. Лечение. Прогноз.

Иммунология в кардиологии.
Изменение иммунных систем. При сердечно-сосудистых заболеваниях: ИБС, АГ, ОИМ, миокардиты. Значимость для диф. диагноза.

ЛИТЕРАТУРА
1. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В. Трудности и ошибки диагностики,Лен.1935.
2.Болезни сердца и сосудов I-4т; Под редакцией Чазова В.Л.1992.
3.Василенко В.X., Фельдман С.Б., Хитров И.К. Миокардиодистрофия М.1989.
4.Василенко Б.X.,Фельдман С.Б.,Могилевский Э.В.1 Лороки сердца.-Ташкент: медицина 1983.
5. Виноградов .А.В. Дифференциальный диагноз, внутренних болезней. М.1987.
6. Вихерт А.М. Географическая патология атеросклероза. М.1981.
7. Гасилин В.С,Сидоренко В.А.Стенокардия
8. Гогин Артериальные гипертонии. 8
9. Замотаев И.Л., "Легочно-сердечная недостаточность.
10.Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
под ред. Виноградовой Т.С
11.Кушаковский Л.Г., Гипертоническая болезнь.
12.Кушаковский М.С.Аритмии сердца. С-Л.,
13. Ламбич Л.С., Стожинич С.Л. Стенокардия.
14.Липовецкий Б.М,'Константинов 3.0., Холестерин крови и сердце человека.
15. Мазур Н.А., Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии.
16. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных
17. Балаболкин В.Г., Приобретенные пороки сердца.
18. В.И..Аббакумов С.А. Нейро-циркуляторная дистония
19. Метелица В.Л., Давыдов А.В., Препараты нитратов в кардиологии.
20. Метелица Б.Л., Справочник кардиолога, по клинической
фармакологии
21. Мухарлямов Н.М., Беленков А.Н., Ультразвуковая диагностика в кардиологии.
22. Мухарлямов Н.М., Царев В.М., Лечение хронической сердечной недостаточности.
23. Нестеров В.С. Клиника болезней сердца и сосудов в терапевтической практике.
24. Палев И,Р., Гуревич М.А., Одинокова В.М., Миокардиты.
25. Профилактическая фармакология в кардиологии.
Под ред. Метелицы Б.А., Оганова Р.А.
26. Рудаков Н.Л.,3ыско А.П., Инфаркт миокарда, Руководство по врачебно-трудовой экспертизе.
27. Серенко А.В., Ермаков В.Б., Социальная гигиена и организация здравоохранения, 1977
28. Сыркин А.Л., Инфаркт миокарда.
29. Тихонов К.Б., Рентгеноанатомия сердца.
30. Ткаченко В.И., Раценович Р,А., Костко О.З., Кровообращение
31. Патофизиолагия сердца. Под.ред. Савченко Н.Н.
32. Грос А.А., Нарушение ритма сердца
33. Яковлев В.Л., Карпов Р.С. Пролапс митрального клапана.
34. Максимов В.А. Миокардиты. М., 1979г.
35. Палеев Р.Н., Одинокова В.А., Гуревич М.А. Миокардиты. М.,1982
36. Джанашия П.Х., Круглов В.А. и др. Кардиомиопатии и миокардиты. М.,
2000г.
37. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. К., 2000г.
38.Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. К., 2001г.
Журналы
Кардиология, Терапевтический архив, РМЖ, Терапевтический вестник, Клиническая медицина, Центрально-Азиатский медицинский журнал.